परिचय
वृद्ध देखभाल और विकलांगता क्षेत्रों में समर्थित निर्णय लेने पर बहुत अधिक ध्यान दिया जा रहा है। नए वृद्ध देखभाल कानून और विकलांगता रॉयल कमीशन के मसौदे में दोनों ने समर्थित निर्णय लेने की शुरुआत करने वाले सुधारों का प्रस्ताव दिया है। सिद्धांत पहले से ही कई राज्यों में अंतर्निहित है, संरक्षकता और प्रशासन के बारे में कानूनों के हिस्से के रूप में।
इसकी लोकप्रियता और सुधार प्रस्तावों की हड़बड़ाहट के बावजूद, यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि समर्थित निर्णय लेने का क्या समर्थन है और निर्णय लेने की कठिनाइयों वाले लोगों के रोजमर्रा के जीवन के लिए इसका क्या अर्थ है। ये कठिनाइयाँ मनोभ्रंश, बौद्धिक या अन्य प्रकार की संज्ञानात्मक अक्षमताओं का परिणाम हो सकती हैं।
ला ट्रोब विश्वविद्यालय में हमारे शोध में, हमें अधिवक्ताओं, परिवार के सदस्यों, सेवा प्रदाताओं और स्वयं ऐसे लोगों से समर्थित निर्णय लेने का सर्वसम्मत समर्थन मिला, जिन्हें निर्णय लेने में कठिनाई होती है। उन्होंने समर्थित निर्णय लेने को महत्वपूर्ण माना क्योंकि यह:
अधिकारों को व्यवहार में लाता है
जानबूझकर निर्णय समर्थन करके लोगों की सुरक्षा करता है
सिद्धांतों और अच्छे अभ्यास द्वारा निर्देशित है
आत्म-सम्मान और आत्मविश्वास बढ़ाता है
निर्णय लेने की कठिनाइयों वाले लोगों के बारे में सामाजिक दृष्टिकोण में परिवर्तन का विस्तार करता है।
यह लेख समर्थित निर्णय लेने का परिचय देता है और विचार करता है:
प्रतिमान बदलाव यह जोर देता है और इसके अंतर्निहित मूल्य
जिस तरह से इसे समझा जाता है
जिस तरह से इसे ऑस्ट्रेलिया में कानूनी ढांचे में एम्बेड किया गया है
अच्छा अभ्यास कैसा दिखता है
आवश्यक सुरक्षा उपाय।
समर्थित निर्णय लेने का अर्थ है मूल्यों में बदलाव
समर्थित निर्णय लेने स्वायत्तता और आत्मनिर्णय के बारे में सोचने के नए तरीकों को दर्शाता है। यह मानता है कि लोग अन्योन्याश्रित हैं: जब हम निर्णय लेते हैं तो हम सभी दूसरों की सलाह और समर्थन पर भरोसा करते हैं। इसे 'संबंधपरक स्वायत्तता' के रूप में जाना जाता है, जिसका अर्थ है कि हम अपनी स्वायत्तता का प्रयोग दूसरों के बजाय स्वयं के साथ करते हैं।
समर्थित निर्णय लेना उन मूल्यों में बदलाव का प्रतिनिधित्व करता है जो तब हुए जब ऑस्ट्रेलिया ने 2007 में विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों पर संयुक्त राष्ट्र सम्मेलन पर हस्ताक्षर किए। कन्वेंशन मानता है कि विकलांगता या निर्णय लेने की कठिनाइयों वाले सभी लोगों के पास अन्य सभी के समान अधिकार हैं:
अपने स्वयं के जीवन के बारे में निर्णय लेने या भाग लेने के लिए
समाज में भाग लेने के लिए
समर्थन पाने के लिए उन्हें इन चीजों को करने की जरूरत है।
महत्वपूर्ण रूप से, अधिकार प्रतिमान किसी व्यक्ति की क्षमता से ध्यान हटाकर किसी निर्णय के बारे में सब कुछ पूरी तरह से समझने के लिए और किसी व्यक्ति को निर्णय को समझने , विकल्पों के बारे में अपनी वरीयताओं को व्यक्त करने और निर्णय लेने में भाग लेने के लिए आवश्यक समर्थन पर केंद्रित करता है।
फिर भी, निर्णय लेने के बारे में लोगों के सोचने के तरीके को बदलने में अभी भी एक लंबा रास्ता तय करना है, विशेष रूप से स्वास्थ्य और वृद्ध देखभाल प्रणालियों में, जहां क्षमता के मुद्दे अभी भी हावी हैं।
समर्थित निर्णय लेने के लिए दो दृष्टिकोण
द्विआधारी दृष्टिकोण
अधिकांश लोग समर्थित निर्णय लेने को 'समर्थित' और 'स्थानापन्न' निर्णय लेने के बीच एक सरल बाइनरी के रूप में समझते हैं। हम इसे 'द्विआधारी दृष्टिकोण' कहते हैं।
यह बहुत सीधा है और सुझाव देता है कि कुछ लोग सही समर्थन मिलने पर अपने लिए निर्णय ले सकते हैं। समर्थक जानकारी प्रदान करता है और व्यक्ति को विकल्पों और परिणामों को समझने, उनकी प्राथमिकताओं के माध्यम से सोचने और निर्णय लेने में मदद करता है - इसलिए व्यक्ति स्वयं निर्णय लेता है, समर्थक नहीं।
इस दृष्टिकोण में, समर्थन होने से निर्णय लेने की कठिनाइयों वाले व्यक्ति को निर्णय लेने के लिए आवश्यक क्षमता सीमा तक पहुंचने में सक्षम बनाता है। यदि व्यक्ति पूरी तरह से समझ नहीं पाता है या समर्थन के साथ भी निर्णय नहीं ले सकता है, तो एक समर्थक उनके लिए इसे बनाएगा, जो कि सबसे अच्छा है। अभिभावकों ने अतीत में यही किया है: व्यक्ति के सर्वोत्तम हित में निर्णय लिया। इसे 'निर्णय लेने के विकल्प के रूप में सर्वोत्तम हित' के रूप में जाना जाता है।
जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, समर्थित निर्णय लेने के लिए द्विआधारी दृष्टिकोण उन लोगों को छोड़ देता है जिनके पास निर्णय लेने में गंभीर कठिनाइयां होती हैं, जैसे कि गहन बौद्धिक विकलांग या उन्नत मनोभ्रंश वाले लोग, जो समर्थन के साथ भी पूरी तरह से समझने या निर्णय लेने की संभावना नहीं रखते हैं।
नीचे समर्थित निर्णय लेने के लिए द्विआधारी दृष्टिकोण को सारांशित करता है।
सैद्धांतिक दृष्टिकोण
इसके विपरीत, समर्थित निर्णय लेने के लिए सैद्धांतिक दृष्टिकोण में सभी लोग शामिल हैं, भले ही उनके निर्णय लेने की कठिनाइयों की गंभीरता कुछ भी हो। यह दृष्टिकोण समर्थित निर्णय लेने को एक निरंतरता के रूप में देखता है: कभी-कभी कोई व्यक्ति समर्थन के साथ निर्णय ले सकता है और दूसरी बार वे सक्षम नहीं हो सकते हैं - यह निर्णय, व्यक्ति और विशेष समय के संयोजन पर निर्भर करेगा।
उदाहरण के लिए, यदि व्यक्ति एक शांत कमरे में है और उनका दिन अच्छा चल रहा है, तो वे निर्णय लेने में सक्षम हो सकते हैं जैसे कि वे उपलब्ध विकल्पों में से क्या खाना चाहते हैं। हालांकि, अगर कमरा शोर है, या यदि वे थके हुए हैं, तो वे उसी निर्णय का प्रबंधन करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। इस तरह के छोटे निर्णय अक्सर ऐसे होते हैं जिन्हें अनदेखा किया जाता है, क्योंकि वे अन्य लोगों के लिए महत्वपूर्ण नहीं लग सकते हैं - फिर भी वे व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।
एक सैद्धांतिक दृष्टिकोण में, व्यक्ति की प्राथमिकताएं हमेशा निर्णय के केंद्र में होती हैं, चाहे वह स्वयं द्वारा या समर्थक द्वारा की गई हो। समर्थक की भूमिका जानकारी प्रदान करने और व्यक्ति को विकल्पों को समझने में मदद करने के लिए हो सकती है। वैकल्पिक रूप से, यह व्यक्ति को विभिन्न विकल्पों का अनुभव करने में मदद करने और उन विकल्पों के प्रति उनकी प्रतिक्रियाओं से व्यक्ति की प्राथमिकताओं की व्याख्या करने और व्यक्ति के बारे में उनके और दूसरों के ज्ञान की व्याख्या करने के लिए हो सकता है। किसी समर्थक द्वारा किसी व्यक्ति की वरीयताओं को ओवरराइड करने का एकमात्र समय यह होता है कि यदि स्वायत्तता और सुरक्षा के उनके अधिकार टकराते हैं और उनकी प्राथमिकताओं का सम्मान करने से उन्हें गंभीर, दीर्घकालिक नुकसान का खतरा होगा।
नीचे समर्थित निर्णय लेने के लिए सैद्धांतिक दृष्टिकोण को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।
समर्थित निर्णय लेने के लिए वर्तमान कानूनी ढांचे
निर्णय लेने की कठिनाइयों वाले लोगों को हर दिन कई निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, जैसे कि क्या पहनना है, क्या खाना है, अपना समय कैसे व्यतीत करना है और किसके साथ बिताना है। देखभाल सेवाओं में परिवार के सदस्य या सशुल्क कर्मचारी अक्सर इस प्रकार के निर्णयों में सहायता प्रदान करते हैं। तेजी से, उनसे अपेक्षा की जाती है कि वे 'सर्वोत्तम हित' विकल्प निर्णय लेने के बजाय एक सैद्धांतिक समर्थित निर्णय लेने के दृष्टिकोण का उपयोग करें।
निर्णय लेना अधिक औपचारिक संदर्भों में भी होता है, जैसे कि स्वास्थ्य देखभाल या बैंकिंग प्रणाली, या अक्सर 'बड़े' मामलों के रूप में देखा जाता है जैसे कि कहां रहना है, या क्या उपचार करना है, या क्या खरीदना है। इस प्रकार के निर्णयों के लिए, एक समर्थक को सहायता प्रदान करने के लिए कानूनी अधिकार की आवश्यकता हो सकती है।
अतीत में, निर्णय लेने के लिए व्यक्तियों के अधिकारों को अक्सर हटा दिया गया है और संरक्षक या प्रशासकों के रूप में नियुक्त निर्णय निर्माताओं को 'सर्वोत्तम हित' स्थानापन्न किया गया है। यह प्रवृत्ति बदल रही है। कुछ राज्यों में, भले ही एक अभिभावक या प्रशासक नियुक्त किया जाता है, कानून की आवश्यकता है कि वे समर्थित निर्णय लेने के सिद्धांतों को लागू करें और यह सुनिश्चित करें कि वे निर्णय लेते हैं जो व्यक्ति की प्राथमिकताओं को दर्शाते हैं - जब तक कि असाधारण परिस्थितियों में, व्यक्ति के बीच टकराव न हो स्वायत्तता और सुरक्षा के लिए व्यक्ति। वर्तमान में तस्मानिया, क्वींसलैंड और विक्टोरिया में यह मामला है।
महत्वपूर्ण रूप से, विकलांगता रॉयल कमीशन ने भी सिफारिश की कि 'क्षमता' के बजाय 'निर्णय लेने की क्षमता' शब्द का उपयोग किया जाना चाहिए। आयोग ने यह भी सिफारिश की कि किसी व्यक्ति को प्रदान किए गए समर्थन पर विचार किया जाना चाहिए, इससे पहले कि यह धारणा बनाई जाए कि उनके पास निर्णय लेने की क्षमता नहीं है।
समर्थित निर्णय लेने के लिए रूपरेखा अक्सर 'इच्छा और प्राथमिकताओं' को संदर्भित करती है, और इन शब्दों के थोड़े अलग अर्थ हैं। 'विल' किसी व्यक्ति के मूल्यों या उनके जीवन के लिए दीर्घकालिक लक्ष्यों को संदर्भित करता है, जबकि 'प्राथमिकताएं' उन विकल्पों के बारे में अधिक है जो वे किसी विशेष क्षण में करना चाहते हैं।
समर्थित निर्णय लेने के लिए सिद्धांतों का कोई सहमत सेट नहीं है, लेकिन चित्र 2 ऑस्ट्रेलियाई कानून सुधार और विकलांगता रॉयल कमीशन द्वारा अनुशंसित सिद्धांतों को दर्शाता है।
समर्थित निर्णय लेने के लिए प्रस्तावित सिद्धांत
ऑस्ट्रेलियाई कानून सुधार आयोग की रिपोर्ट (2014) - राष्ट्रीय निर्णय लेने के सिद्धांतों की सिफारिश की
निर्णय लेने का समान अधिकार। सभी वयस्कों को निर्णय लेने का समान अधिकार है जो उनके जीवन को प्रभावित करते हैं और उन निर्णयों का सम्मान करते हैं।
जीविका। जिन व्यक्तियों को निर्णय लेने में सहायता की आवश्यकता होती है, उन्हें उनके जीवन को प्रभावित करने वाले निर्णयों को लेने, संवाद करने और भाग लेने के लिए आवश्यक समर्थन तक पहुंच प्रदान की जानी चाहिए।
इच्छा, प्राथमिकताएं और अधिकार। जिन व्यक्तियों को निर्णय लेने के समर्थन की आवश्यकता हो सकती है, उनकी इच्छा, वरीयताओं और अधिकारों को उनके जीवन को प्रभावित करने वाले निर्णयों को निर्देशित करना चाहिए।
निगरानी। कानूनों और कानूनी ढांचे में उन व्यक्तियों के लिए हस्तक्षेप के संबंध में उचित और प्रभावी सुरक्षा उपाय शामिल होने चाहिए, जिन्हें निर्णय लेने के समर्थन की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें दुरुपयोग और अनुचित प्रभाव को रोकना शामिल है।
विकलांगता रॉयल कमीशन (2023) - समर्थित निर्णय लेने की सिफारिश की सामान्य सिद्धांत
निर्णय लेने के समान अधिकार की मान्यता
निर्णय लेने की क्षमता का अनुमान
गरिमा के लिए सम्मान और जोखिम की गरिमा का अधिकार
अनौपचारिक समर्थकों और अधिवक्ताओं की भूमिका की मान्यता
संवाद करने और निर्णयों में भाग लेने के लिए आवश्यक समर्थन तक पहुंच
निर्णय किसी व्यक्ति की अपनी इच्छा और वरीयताओं और अधिकारों द्वारा निर्देशित किए जाने चाहिए
हिंसा, दुर्व्यवहार, उपेक्षा और शोषण के खिलाफ उचित और प्रभावी सुरक्षा उपायों को शामिल करना
सह-डिजाइन, सह-उत्पादन और सहकर्मी-नेतृत्व वाली डिजाइन प्रक्रियाएं
विविध अनुभवों, पहचानों और जरूरतों की पहचान
सांस्कृतिक रूप से सुरक्षित, संवेदनशील और उत्तरदायी निर्णय लेने के समर्थन के लिए पात्रता।
समर्थित निर्णय लेने का अभ्यास
निर्णय लेने के लिए किसी व्यक्ति का समर्थन करना एक कठिन और भावनात्मक रूप से मांग वाला कार्य हो सकता है जिसके लिए कौशल की आवश्यकता होती है और इसमें समय लगता है। समर्थकों को अपने मूल्यों और वरीयताओं को अलग रखना चाहिए और तटस्थ रहना चाहिए। उन्हें निर्णय से प्रभावित अन्य लोगों के परस्पर विरोधी हितों का प्रबंधन करना पड़ सकता है और व्यक्ति को जोखिम लेने में सक्षम बनाने के लिए रणनीति ढूंढनी पड़ सकती है। किसी व्यक्ति को निर्णय लेने या अपनी वरीयताओं को व्यक्त करने के लिए किस प्रकार के समर्थन की आवश्यकता होती है, यह तय नहीं है। यह प्रत्येक निर्णय के लिए अलग है और व्यक्ति, निर्णय और संदर्भ पर निर्भर करता है।
निर्णय लेने के अभ्यास ढांचे के लिए ला ट्रोब समर्थन उन लोगों के समर्थकों के लिए सबसे अच्छी तरह से शोध और आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला गाइड है, जिन्हें निर्णय लेने में कठिनाई होती है। चित्र 3 इस फ्रेमवर्क के चरणों और सिद्धांतों को दिखाता है।
निर्णय लेने के अभ्यास ढांचे के लिए ला ट्रोब समर्थन
फ्रेमवर्क से पता चलता है कि सभी निर्णय समर्थन में 7 चरण होते हैं, लेकिन समर्थक अक्सर इन चरणों के बीच पीछे और आगे जाते हैं। निर्णय समर्थन अभ्यास को 3 सिद्धांतों (आरेख के केंद्र में दिखाया गया है) द्वारा सूचित किया जाता है, और समर्थक व्यक्तिगत रूप से अनुरूप रणनीतियों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करते हैं।
निर्णय लेने की प्रक्रिया में कदम
व्यक्ति को कई अलग-अलग दृष्टिकोणों से जानना
निर्णय और उसके मापदंडों की पहचान करना जैसे कि इसे कब किया जाना चाहिए, और कौन से निर्णय शामिल होने की संभावना है, और इससे पहले क्या निर्णय हुए हैं
सभी विकल्पों की खोज करना, जितना संभव हो उतना व्यापक रूप से सोचना और इनके बारे में व्यक्ति की इच्छा और वरीयताओं को समझना
समय, संसाधन या नीतियों जैसी बाधाओं को ध्यान में रखते हुए निर्णय को परिष्कृत करना
यह देखते हुए कि क्या एक औपचारिक प्रक्रिया आवश्यक है, उदाहरण के लिए, व्यक्ति की प्राथमिकताओं के बारे में परस्पर विरोधी विचार हैं या क्या उनका सम्मान किया जाना चाहिए
निर्णय पर पहुंचना और किसी भी संबद्ध निर्णय की पहचान करना जिसे बनाने की आवश्यकता है
निर्णय को लागू करना और यह सुनिश्चित करना कि अन्य समर्थक निर्णय पर कार्रवाई करने के लिए आवश्यक सहायता प्रदान करते हैं या एक वकील ढूंढते हैं जो व्यक्ति के साथ पालन कर सकता है
व्यक्तिगत रणनीतियाँ
विकल्पों की खोज
सुनना
व्यक्ति के लिए सही संचार रणनीतियों का पता लगाना
व्यक्ति की समझ और उनके बारे में आपकी समझ की जाँच करना
निर्णयों को छोटे भागों में तोड़ना
विभिन्न अनुभवों के साथ प्रयोग करना
सिद्धांतों
निष्पक्षता और रिफ्लेक्सिविटी, शेष तटस्थ और अपने स्वयं के मूल्यों और प्रभाव को प्रतिबिंबित करना
निर्णय लेने में भाग लेने के लिए व्यक्ति के अधिकार के प्रति प्रतिबद्धता
ऑर्केस्ट्रेशन, जिसमें अन्य लोग शामिल होते हैं जो व्यक्ति को जानते हैं या जिनके पास समर्थन प्रक्रिया में निर्णय के प्रकार के बारे में विशेषज्ञ ज्ञान है
जोखिम को सक्षम करने और निर्णय लेने में सहायता करने के बारे में समर्थकों के लिए प्रशिक्षण संसाधन स्वतंत्र रूप से ऑनलाइन उपलब्ध हैं। एक उदाहरण निर्णय लेने के संसाधन के लिए हमारा समर्थन है, जहां आप ला ट्रोब ढांचे को समझने में मदद करने के लिए 6 मॉड्यूल के माध्यम से काम कर सकते हैं। आप अन्य संसाधनों के लिए कम्पास समर्थित निर्णय लेने वाला वेबपेज भी देख सकते हैं।
निगरानी
समर्थित निर्णय लेने के संदर्भ में लोगों की सुरक्षा करने और यह सुनिश्चित करने के कई तरीके हैं कि उनके अधिकारों का दूसरों द्वारा दुरुपयोग न किया जाए। सबसे मजबूत तरीकों में से एक यह सुनिश्चित करना है कि अन्य लोग उस व्यक्ति के लिए देख रहे हैं - कि उनके पास ऐसे लोगों का नेटवर्क है जो उनकी परवाह करते हैं और उनके जीवन का हिस्सा हैं।
सुरक्षा में मदद मिलेगी यदि सेवा प्रणालियों में सहायक कार्यकर्ता और अन्य पेशेवर अपने प्रशिक्षण या निरंतर व्यावसायिक विकास के हिस्से के रूप में समर्थित निर्णय लेने में कौशल विकसित करते हैं, और यदि समर्थित निर्णय लेने को पेशेवर और सेवा मानकों में शामिल किया जाता है।
अंतिम उपाय के रूप में, अभिभावक या प्रशासक नियुक्त करने के लिए आवेदन करना किसी व्यक्ति को अनौपचारिक निर्णय समर्थकों द्वारा दुष्कर्म या शक्ति के दुरुपयोग से बचा सकता है। सभी ऑस्ट्रेलियाई राज्यों और क्षेत्रों में सार्वजनिक अभिभावक, सार्वजनिक न्यासी और/या सार्वजनिक अधिवक्ता हैं जो समर्थकों को सलाह दे सकते हैं और दुर्व्यवहार के खिलाफ विकलांग लोगों की सुरक्षा में मदद कर सकते हैं। इस बारे में अधिक जानकारी के लिए, कम्पास के ऑस्ट्रेलिया अनुभाग में संरक्षकता पर जाएँ।
प्रोफेसर क्रिस्टीन बिगबी, निदेशक, लिविंग विद डिसेबिलिटी रिसर्च सेंटर
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अधिक जानकारीअस्वीकरण: इस वेबसाइट पर दी गई जानकारी व्यक्तिगत कानूनी सलाह का विकल्प नहीं है।
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